Vídeo educativo a respeito de pontos importantes acerca da fisiopatologia envolvida no tratamento da ascite pela hipertensão portal, importante complicação da cirrose hepática.
A descrição do áudio do texto encontra-se logo abaixo do vídeo.
A ascite quando decorrente da hipertensão portal, ou seja gradiente da albumina soro-ascite ≥1,1, possui como princípios de tratamento a adoção de uma dieta com baixa quantidade de sal (<2g de Na ao dia), associado a utilização de diuréticos. Os diuréticos utilizados são a furosemida e a espironolactona, sendo que o mecanismo de ação básico do tratamento se constitui no bloqueio da reabsorção de Na+ no néfron.
O sítio de ação dos diuréticos no néfron é de importante conhecimento, sendo que a furosemida concentra sua ação na alça de Henle, em local mais proximal do que o sítio de ação da espironolactona, localizado no túbulo coletor. Na cirrose hepática, com o avançar da hipertensão portal, há a ocorrência de um estado de hiperaldosteronismo, que resulta no aumento da reabsorção de Na no túbulo coletor. Essa consequência fisiopatológica reveste de importância o uso da espironolactona, que dificultará a reabsorção do sódio nesse local. Essa particularidade reforça a inadequação do uso da furosemida como monoterapia, pois seu sítio de ação mais proximal não impedirá a reabsorção de Na no túbulo coletor, ainda mais estimulada pelo estado de hiperaldosteronismo.
A dose padrão da furosemida é de 40mg e da espironolactona é de 100mg. Devemos manter a proporção de 1:1 dos diuréticos, com a utilização de no máximo 4 comprimidos de cada diurético ao dia, divididos em uma dose matutina e outra no almoço.
O objetivo do tratamento é a perda de 0,5-1kg ao dia. Perdas maiores podem resultar em prejuízo da função renal.
Equívocos comuns no tratamento envolvem a utilização da furosemida como monoterapia ou sua administração intra-venosa, não suspender diuréticos na vigência de insuficiência renal; não respeitar a proporção 1:1; assim como não respeitar a dieta hipossódica.
Referência bibliográfica.
SILVEIRA, FABIO (2020): Manejo da ascite na hipertensão portal.. figshare. Media. https://doi.org/10.6084/m9.figshare.12837776.v1
Aviso legal: como médicos também temos a função social de divulgar a medicina e saúde, aproveite essas informações para cuidar da sua. Entretanto, reforçamos que ela não substitui atendimento médico.
Médico pela PUCPR (CRM 20009/PR). Residência médica em cirurgia geral pela PUCPR, com área de atuação em cirurgia vídeo-laparoscópica (RQE 192). Título de Especialista em Cirurgia Geral pelo Colégio Brasileiro de Cirurgiões (RQE 13560). Título de Especialista em Cirurgia do Aparelho Digestivo pelo Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva (RQE 15509). Atua na área de transplante de fígado, pâncreas e rim. Membro da Associação Brasileira de Transplante de Órgãos (ABTO), da Sociedade Internacional de Transplante de Fígado (ILTS) e da Sociedade de Transplantação (TTS).
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